Aceleración de las historias clínicas electrónicas para mejorar y agilizar las decisiones de suscripción

Encontrar la mejor manera de que los sectores asegurador y sanitario colaboren de forma más eficiente y logren mejores resultados para los pacientes asegurados es un reto al que se enfrentan los mercados de todo el mundo.

Hannover Life Re of Australasia Ltd (HLR Aus ) lleva cinco años estudiando cómo mejorar el acceso a las historias clínicas electrónicas (HCE) de los proveedores de asistencia sanitaria de la región. Tras completar dos proyectos exploratorios fundamentales, la empresa está a punto de embarcarse en un tercer proyecto piloto, esta vez en colaboración con el proveedor de historias clínicas electrónicas Konnect NET, que forma parte del grupo mundial de tecnología sanitaria Clanwilliam.

Durante un periodo de seis meses, Konnect NET recuperará de forma segura los datos sanitarios de posibles clientes que hayan dado su consentimiento y a los que se les hayan diagnosticado afecciones médicas específicas que requieran un tratamiento continuo por parte de un proveedor de asistencia sanitaria. Mediante la evaluación de estos registros, los suscriptores de HLR Aus podrán determinar el valor de utilizar datos sanitarios específicos, verificados objetivamente y estructurados en una evaluación de suscripción, con el objetivo de agilizar el proceso de suscripción manual e incorporar datos sanitarios electrónicos a las evaluaciones de suscripción automatizadas.

Originaria de Nueva Zelanda, Konnect NET, que es una plataforma central de la división ANZ de Clanwilliam, en plena expansión, ya suministra la tecnología que vincula a las principales aseguradoras y proveedores de asistencia sanitaria en su mercado nacional. El producto SureMed de Konnect NET, que gestiona las solicitudes de información sanitaria de las aseguradoras, constituye la base del proyecto piloto australiano.

Como explica Sam Liebert, responsable de Konnect NET en Melbourne: "Las compañías de seguros utilizan nuestra plataforma cuando quieren recuperar historiales médicos con fines de suscripción o si necesitan recuperar información o servicios en el marco de una reclamación. Eligen los datos que necesitan e identifican a un facultativo; nosotros empaquetamos ese mensaje en función del tipo de sistema de gestión de consultas que tenga el proveedor sanitario".

La entrega rápida y segura de información médica a los suscriptores es una prioridad, afirma: "El tiempo de respuesta es muy importante para las aseguradoras en un nuevo contexto empresarial. Cuanto más tiempo transcurra entre la recepción de la solicitud y la oferta de seguro, más probable es que el solicitante pierda interés. El tiempo de respuesta no sólo es un factor clave de los ingresos de las aseguradoras, sino que también ayuda a cerrar una posible brecha de protección en el mercado".

En algunos casos, el sistema en línea se complementa con agentes de Konnect NET que llaman personalmente a los gestores de las consultas para ayudarles a completar la solicitud de datos.

Los mercados de seguros de todo el mundo tienen sus propias características, lo que plantea distintos retos a la hora de recuperar datos a tiempo: "En Australia, por ejemplo, las personas pueden inscribirse en varios consultorios, lo que significa que su historial médico puede no estar completo", señala Liebert. "La estructura y la calidad de los datos también pueden variar en función del consultorio".

Según explica, no siempre está claro si los distintos campos de datos del sistema de la consulta son tan completos como los de las notas de consulta originales: "No se sabe hasta qué punto los datos son imperfectos".

Otra característica del mercado australiano es que, en comparación con Nueva Zelanda, por ejemplo, los consultorios médicos tardan relativamente poco en responder, y a veces tardan semanas en lugar de días en devolver los formularios cumplimentados.

Liebert afirma que el proyecto piloto ayudará a todos los participantes a comprender mejor cómo puede acelerarse el proceso de recuperación de la HCE en Australia: "Es comprensible que responder a las solicitudes de datos suponga una distracción para los consultorios y tenemos que ser plenamente conscientes de ello. Queremos minimizar el conjunto de preguntas para ellos y, al mismo tiempo, entregar a la aseguradora tantos datos estructurados como sea posible". La experiencia del usuario es un elemento clave en cualquier lanzamiento al mercado".

La Dra. Monique Esterhuizen, Directora Médica y Jefa de Servicios Médicos y de Salud de HLR Aus, afirma que hoy en día los clientes esperan que se tomen las mejores decisiones en el menor tiempo posible:

Pero la salud digital y la disponibilidad de datos sanitarios electrónicos está creciendo rápidamente, y los médicos y los pacientes disponen de más datos sobre su salud que nunca. El acceso a las HCE directamente desde el médico de cabecera abre la puerta a la obtención inmediata de datos sanitarios estructurados y verificados para su uso en evaluaciones de suscripción automatizadas. Como señala el Dr. Esterhuizen: "Utilizando algoritmos de suscripción a medida, las aseguradoras podrían proporcionar decisiones de suscripción en tiempo real basadas en información comparable a la obtenida a través de un canal de suscripción tradicional."

En este contexto, los objetivos iniciales del proyecto de HLR Aus son medir la calidad e integridad de los datos requeridos en la HCE del cliente y determinar la eficiencia del proceso. El proyecto piloto también ayudará a HLR Aus y Konnect NET a comprender hasta qué punto los clientes y los médicos de cabecera están dispuestos a liberar y compartir sus HCE.