Accélérer le traitement des dossiers médicaux électroniques pour améliorer et accélérer les décisions de souscription

04 September 2024

Sam Liebert, du groupe Clanwilliam, spécialisé dans les technologies de la santé, et le Dr Monique Esterhuizen, de Hannover Life Re of Australasia Ltd (HLR Aus), expliquent comment leurs entreprises collaborent pour trouver de nouveaux moyens d'améliorer l'accès des prestataires de soins aux DSE.

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Trouver la meilleure façon pour les secteurs de l'assurance et de la santé de collaborer plus efficacement et d'obtenir de meilleurs résultats pour les patients assurés est un défi auquel sont confrontés les marchés du monde entier.

Hannover Life Re of Australasia Ltd (HLR Aus ) étudie depuis cinq ans la possibilité d'améliorer l'accès aux dossiers médicaux électroniques (DME) des prestataires de soins de santé de la région. Après avoir mené à bien deux projets exploratoires essentiels, la société est sur le point de s'engager dans un troisième projet pilote, lancé cette fois dans un environnement réel avec le fournisseur tiers de dossiers médicaux électroniques, Konnect NET, qui fait partie du groupe mondial de technologie des soins de santé Clanwilliam.

Sur une période de six mois, Konnect NET récupérera en toute sécurité les données de santé de clients potentiels consentants diagnostiqués avec des conditions médicales spécifiques qui nécessitent une gestion continue par un fournisseur de soins de santé. En évaluant ces dossiers, les souscripteurs de HLR Aus pourront déterminer la valeur de l'utilisation de données de santé ciblées, objectivement vérifiées et structurées dans une évaluation de souscription, dans le but de rationaliser le processus de souscription manuelle et d'incorporer des données de santé électroniques dans des évaluations de souscription automatisées.

Plan pilote

Originaire de Nouvelle-Zélande, Konnect NET, qui est une plate-forme centrale de la division ANZ en expansion de Clanwilliam, fournit déjà la technologie qui relie les principaux assureurs et prestataires de soins de santé sur son marché national. Le produit SureMed de Konnect NET, qui gère les demandes d'informations de santé des assureurs, constitue la base du projet pilote australien.

Comme l'explique Sam Liebert, responsable de Konnect NET à Melbourne : "Les compagnies d'assurance utilisent notre plateforme lorsqu'elles souhaitent obtenir des dossiers médicaux à des fins de souscription ou lorsqu'elles ont besoin d'obtenir des informations ou des services dans le cadre d'une demande d'indemnisation. Elles choisissent les données dont elles ont besoin et identifient un praticien ; nous préparons ce message en fonction du type de système de gestion du cabinet médical dont dispose le prestataire de soins".

Le délai d'exécution est très important pour les assureurs dans un nouveau contexte commercial. Plus le délai entre la réception de la demande et l'offre d'assurance est long, plus le demandeur risque de se désintéresser de l'assurance. Le délai d'exécution n'est pas seulement un facteur clé de revenu pour les assureurs, il contribue également à combler une lacune potentielle en matière de protection sur le marché.

Dans certains cas, le système en ligne est complété par des agents Konnect NET qui appellent personnellement les responsables de cabinet pour les aider à remplir la demande de données.

Caractéristiques australiennes

Les marchés de l'assurance dans le monde ont leurs propres caractéristiques, ce qui pose des problèmes différents pour la récupération des données en temps voulu : "En Australie, par exemple, les gens peuvent s'inscrire auprès de plusieurs cabinets, ce qui signifie que leur dossier auprès d'un seul médecin généraliste peut ne pas être complet", note Liebert. "La structure et la qualité des données peuvent également varier d'un cabinet à l'autre.

Comme il l'explique ensuite, il n'est pas toujours évident de savoir si les différents champs de données du système du cabinet sont aussi complets que ceux des notes de consultation originales : "On ne sait pas à quel point les données sont imparfaites.

Une autre caractéristique du marché australien est que, par rapport à la Nouvelle-Zélande, par exemple, les cabinets médicaux sont relativement lents à répondre, prenant parfois des semaines plutôt que des jours pour renvoyer les formulaires remplis.

Selon M. Liebert, le projet pilote permettra à tous les participants de mieux comprendre comment le processus de récupération des DSE peut être accéléré en Australie : "Il est compréhensible que la réponse aux demandes de données soit une source de distraction pour les cabinets et nous devons en être pleinement conscients. Nous voulons minimiser le nombre de questions qu'ils doivent se poser tout en fournissant autant de données structurées que possible à l'assureur. L'expérience utilisateur du médecin généraliste est un élément clé de tout lancement sur le marché.

Prendre des décisions plus rapidement

Le Dr Monique Esterhuizen, médecin en chef et responsable des services médicaux et de santé chez HLR Aus, explique que les clients attendent aujourd'hui que les meilleures décisions soient prises dans les plus brefs délais :

"Depuis de nombreuses années, les assureurs sont confrontés au défi de maintenir des décisions de souscription solides dans un environnement de souscription automatisée où les décisions reposent sur des informations divulguées par le client et peuvent être fournies beaucoup plus rapidement que par le biais d'un canal de souscription traditionnel.

Dr Monique Esterhuizen, Chief Medical Officer and Head of Medical & Health Services at Hannover Life Re of Australasia

Mais la santé numérique et la disponibilité des données de santé électroniques augmentent rapidement, les praticiens et les patients disposant de plus d'informations sur leur santé que jamais auparavant. L'accès aux dossiers médicaux électroniques directement depuis le médecin généraliste permet donc d'obtenir immédiatement des données de santé structurées et vérifiées, qui peuvent être utilisées dans le cadre d'évaluations de souscription automatisées. Comme le souligne le Dr Esterhuizen : "En utilisant des algorithmes de tarification sur mesure, les assureurs pourraient prendre des décisions de tarification en temps réel sur la base d'informations comparables à celles obtenues par le biais d'un canal de tarification traditionnel".

Dans ce contexte, les objectifs initiaux du projet de HLR Aus sont de mesurer la qualité et l'exhaustivité des données requises dans le DSE d'un client et de déterminer l'efficacité du processus. Le projet pilote aidera également HLR Aus et Konnect NET à comprendre dans quelle mesure les clients et les médecins généralistes sont disposés à divulguer et à partager leurs DSE.

"En identifiant les lacunes, nous apprendrons comment utiliser au mieux d'autres données tierces dans le cadre de la souscription automatisée pour réaliser une évaluation complète du risque, ce qui permettra aux modèles à grand langage et à l'intelligence artificielle de renforcer le processus de souscription."

Dr Monique Esterhuizen, Chief Medical Officer and Head of Medical & Health Services at Hannover Life Re of Australasia
About Clanwilliam

Clanwilliam ANZ is the anchor for Dublin-headquartered Clanwilliam ’s continued growth, investment and innovation in the Australasian healthcare markets. Auckland-based healthcare technology companies HealthLink and Konnect NET have been part of the Clanwilliam family of businesses since 2017 and 2018 respectively. These two companies combine their expertise to lead the market in standards and security to improve patient outcomes and interactions with the health sector.

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